腹水治療の今後

腹水治療センター

CARTでは多量の自己アルブミンとグロブリンが回収できるだけでなく、濾過膜の洗浄水を回収することにより、多数の癌細胞、リンパ球も容易に採取可能です（写真3）。

回収された癌細胞は、樹状細胞ワクチン療法などの、免疫細胞療法や抗癌剤感受性試験だけでなく、種々の基礎的、臨床的癌研究に活用でき、現在多施設での共同研究が進行しています。近い将来、CARTの普及と癌治療への応用により癌性腹膜炎の治療は大きく変わると考えられます。

図３が、我々の考える癌性腹膜炎に対する治療戦略です。CARTにより、まず症状緩和と栄養・免疫状態の改善を図り闘病意欲を回復させた後に、患者さん個々の癌細胞にあった化学療法、免疫細胞療法を行うことができれば、予後の改善につながるものと確信しています。

一般に癌性腹膜炎に大量の腹水貯留を来たした場合には、日々急速に全身状態の悪化を招くために"もう末期で手のほどこしようがない"と考えられ、治療を断念されるのが通常です。さらに腹部膨満感や呼吸苦が強くなれば、最後の緩和手段としてセデ－ションの対象になることもあります。CARTは低侵襲且つ短時間で症状緩和が得られることより、在宅も含めたあらゆる緩和医療の現場で積極的に施行すべき療法です。

当センターでは患者、家族の希望があれば、余命１週間以内と考えられる患者に対しても積極的に施行しています。腹部の膨隆がなくなり症状緩和ができた状態で看取りを迎えることは、その後の遺族ケアにもつながります。

以上、CARTは操作が簡便で多量の癌性腹水にも対応が可能な上に安全性が高く、自覚症状と全身状態の早期改善が期待できるため、"腹水は抜くと元気になる"ことになります。したがって、腹水による腹部膨満感が出現し始めたら、早期から積極的に腹水の全量をドレナージし、CARTによる症状緩和を図らなければなりません。症状緩和により、全身状態の改善と闘病意欲の回復ができれば，化学療法など抗癌治療の開始や再開につながり、さらに長期の症状緩和が得られる可能性があります。

しかしながら医療者においてもCARTそのものがまだまだ認知されていないのが現状です。日本だけでなく世界中の腹水で苦しむ患者さんをなくすためにも、1日も早いCARTの普及が"当センターの使命"であり、医師、看護師、臨床工学士などを対象としたCART研修を積極的に受け入れています。

2019年4月に私が講演に使用しているスライド80枚を一般の方にも解りやすく解説した『がんと腹水治療　末期がん肝硬変　先端医療の現場』（星の環会　発行）が出版されました。CARTについてより理解していただけると思います。
要町病院の売店、amazon、星の環会（03-5843-9870）で購入可能です。

CARTについてのご相談・ご質問について

腹水治療、CARTについてのご相談、ご質問を受け付けています。ご希望の方は、「お問い合わせ」フォームより担当の松﨑医師までお問い合わせください。

CART（医療者対象）研修について

医療者（医師、看護師、臨床工学士）対象にCARTの研修（実技、前後の管理）を受け付けています。ご希望の方は、「お問い合わせ」フォームより担当の松﨑医師までお問い合わせください。

CARTに関する資料など

松﨑圭祐：がん性の腹水・胸水, 新名医の最新治療2012, P90-93, 朝日新聞出版, 2012.
松﨑圭祐監修：腹水難民を生み出すな！直ちに苦痛を緩和する腹水治療法, がんサポート, エビデンス社, 3(vol.108):72-75, 2012
松﨑圭祐：名医に聞くあきらめないがん治療第9章, 田口淳一編, P227-256, ブックマン社, 2014.7.31
松﨑圭祐：第2章　癌に伴う腹水・胸水の管理. がん緩和ケアにおける胸水・腹水管理,太田惠一朗編, 真興交易（株）医書出版部, 東京: 2010. P.68-83
Matsusaki K, Ohta K, Yoshizawa A, et al: Novel cell-free and concentrated ascites reinfusion therapy (CART) for refractory ascites associated with cancerous peritonitis: its effect and future perspectives. Int J Clin Oncol 2011; 16:395-400
松﨑圭祐：外圧・低圧濾過により拡がるCARTの可能性～症状緩和からオーダーメイド癌治療へ～. 日本アフェレシス学会雑誌33(3):194-201,2014
松﨑圭祐,平井菜穂子：CART(腹水濾過濃縮再静注法)を受ける患者のケア. 消化器最新看護21(5):25-33,2016
松﨑圭祐,太田惠一朗：胃癌におけるCART(Cell-free and Concentrated Ascites Reinfusion Therapy). 臨床消化器内科30(7):271-275,2015
松﨑圭祐：改良型腹水濾過濃縮再静注システム（CART）による大量癌性腹水に対する新たな治療戦略. 癌と化学療法43(13):2490-2497,2016
松﨑圭祐：改良型腹水濾過濃縮再静注システム（CART）による大量肝性腹水に対する新たな治療戦略. 消化器・肝臓内科1(3):314-322,2017
松﨑圭祐：がんと腹水治療，星の環会，2019